七七书包网 > 都市小说 > 手术直播间 > 正文 351 术后心理疾病?
    肝硬化失代偿期、门脉高压、低蛋白血症、离子紊乱、腹水、胸水……

    一连串的诊断让人眼花缭乱。

    看样子,又是一个乙型肝炎进展,到肝硬化、脾大、门脉高压,然后导致顽固型腹水的患者。

    前期的诊断、病情进展都差不多。

    肝硬化的失代偿期有两种要命的病——呕血和腹水。

    腹水一旦到顽固期,平常的利尿等手段都不好用。腹水导致低蛋白,进而导致体液渗出,造成更严重腹水的同时,蛋白持续不断的降低。

    这是一个死循环。

    而临床上治疗腹水、低蛋白血症的常用方式,是利尿+静脉输液人血白蛋白。

    可是在顽固型腹水面前,人血白蛋白不管点进去多少都没用,很快就会变成腹水渗出来。

    这个并症和呕血不一样,虽然看起来顽固型腹水没有呕血那么急,但门脉高压导致的呕血还能做外科手术。

    顽固型腹水,在TIps手术出现前,只能等死。现在TIps手术因为难度极高,开展的医院也只限于省会级城市以上的大型三甲医院。

    得了这个病,要是没有TIps手术的话,就相当于凌迟。

    患者极度痛苦,生命在缓慢的煎熬中,走向终点。

    郑仁简单查体,有询问了患者相关病情、化验回报。

    跟在夏主任身边的住院医生逐项回答,训练有素。消化内科的诊断和系统面板的诊断类似,没有太大的出入。

    患者没有绝对的术前禁忌,可以手术治疗。

    郑仁道:“夏主任,患者今天做一个肝脏的核磁,加弥散。我那面提单子,准备明天手术。”

    “核磁弥散?”夏主任愣了一下。

    核磁弥散,全称叫做磁共振弥散加权成像。

    与常规核磁共振成像(mRI)不同,核磁弥散的基础是水分子运动,可以为临床提供基于脑生理状态的信息。

    主要用于神经科的治疗。

    对诊断急性脑梗死的敏感性为 94 %,特异性为 1oo %,同时能可靠地鉴别蛛网膜囊肿与表皮样囊肿、硬膜下积脓与积液、脓肿与肿瘤坏死。

    做TIps手术,郑仁要核磁弥散做什么?

    夏主任倒是听说过,帝都、魔都有的专家用肝脏核磁弥散来看肿瘤。但这又不是肿瘤,是肝硬化晚期的顽固型腹水。

    小郑这是……

    夏主任沉吟。

    郑仁也没和夏主任多解释什么。这是他在系统手术室里,千锤百炼出来的一种TIps手术前的诊断、定位方式,用于判断门脉、肝静脉位置,提高穿刺成功几率。

    要是从头讲起来,怕是几天时间都不够。

    还有别的事儿,郑仁也懒的麻烦。

    交代完这面,郑仁和夏主任告辞,去了bsp;   换衣服,进入Icu病房,郑仁感受到整个Icu里压抑的气氛。

    医务处处长也在这里坐镇,愁眉紧锁。

    苏云坐在杨丽丽的床边,额前黑飘呀飘的,低着头看着手里的化验单。

    “怎么了?”郑仁来到苏云身边,小声询问。

    “老板,情况有些不对。”苏云道,“今天早晨,停了镇定剂,患者出现精神症状。”

    精神症状?

    郑仁也怔了一下。

    系统面板上的诊断里,没有精神症状啊。

    “血常规大致正常,术中消毒做的好,没有明确的感染。生化糖 15.49 mmo1/L,钠 134 mmo1/L,钾 4.15 mmo1/L;血气分析:酸碱度 7.46,氧分压 61 mmhg,碳酸氢根 38 mmo1/L,碱剩余 3 mmo1/L;尿酮体+++。”苏云看也不看手里拿着的单子,随口就把今天早晨的急查报告单的结果都说了出来。

    “杨丽丽的精神症状是什么?”郑仁皱眉,问道。

    “恐惧,很严重的恐惧。”苏云道,“就像是看见了鬼一样,躁动的很厉害,绑手带都差点绑不住。心率更是飙升,停了镇定剂后,心率从95次/分直接升到156次/分。”

    “奇怪。”郑仁回忆苏云说的检查结果,整体看还算是不错,只是血糖略高,有尿糖、酮体,考虑是身体对于严重外伤,产生的一过性应激反应。

    而见鬼了……

    这特么就不好解释了。

    是因为那天受到了剧烈的惊吓,在她心里留下了阴影?

    倒是有这种可能,但心理方面的治疗,全国都算是一个新兴学科,郑仁也不知道谁专业。

    而且最重要的是,杨丽丽现在的状况,心理医生也没有办法做心理疏导。

    耽搁几天,就会气管切开。到时候肺内感染等并症一旦出现……

    郑仁也很无奈。

    难怪Icu里的气氛如此压抑,化验检查看起来好好的病人,出现了诡异的并症。

    尤其是这个患者是市里面重点关注的对象,据说每天都要和卫生局局长、主管文教卫生的副市长直接汇报患者病情。

    今天的汇报怎么说?难道要说患者镇定剂停掉,就看到鬼了?

    郑仁眉头紧紧锁起来,琢磨起系统面板里给出的各项诊断。

    重新应用了镇定剂,杨丽丽的心率依旧很快。

    术后感染?患者只有低热,考虑术后吸收热。cRp 也没有明显异常,因此严重感染可能性不大。

    肺栓塞?导致的呼吸窘迫,胸部疼痛,致使心率加快?

    郑仁拿起听诊器,听了杨丽丽双侧的呼吸音。不是肺栓塞……

    都不用做肺血管的cTa检查,郑仁就能确定。

    查体和系统诊断合二为一,基本能定性。

    难道是术后大量补液导致的心功能不全?郑仁琢磨,问道:“出入量多少?”

    苏云摇了摇头,很显然这一点他也考虑到了。

    “术后入量比出量多很多;术后第一天,差距减少。昨天,出入量基本一致。”

    术后入量多,是因为杨丽丽大量出血的原因。

    只用了2天时间就恢复了,可以说是苏云、Icu的医护人员共同努力的结果,加上杨丽丽年轻,身体素质好。

    而且杨丽丽没有心血管病史,也没有类似的家族史,暂时不考虑心功能不全的表现。

    这一点也排除了……那么然后呢?

    最后只能考虑糖尿病酮症酸中毒了。

    因为杨丽丽有尿酮阳性、血糖升高和酸中毒,但是羟丁酸正常,Icu的医嘱里暂时予以患者低剂量的胰岛素治。

    酮症酸中毒,也不是。

    不会真的是心理疾病吧……郑仁很是头疼。

    一条条仔细看系统面板里的诊断,郑仁眼前忽然一亮!

    难道是这个?
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